兩會聲音回放

　　加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，財政補助標準由每人每年320元提高到380元，基本實現(xiàn)居民醫(yī)療費用省內直接結算，穩(wěn)步推行退休人員醫(yī)療費用跨省直接結算。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，加強全科醫(yī)生制度建設，完善分級診療體系。全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，在100個地級以上城市進行公立醫(yī)院改革試點，破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價，合理調整醫(yī)療服務價格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會辦醫(yī)。開展省級深化醫(yī)改綜合試點。加快建立醫(yī)療糾紛預防調解機制。人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務，方便幾億農民就地就近看病就醫(yī)。加強重大疾病防控。積極發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)。推進計劃生育服務管理改革。健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國。

　　——摘自《政府工作報告》

　　一問 如何破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)

　　做好支付制度改革，建立醫(yī)院醫(yī)生控制成本的激勵機制

　　記者：《政府工作報告》提出，今年要在100個地級以上城市進行公立醫(yī)院改革試點，破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價。如何試點？

　　北京大學醫(yī)學部主任助理吳明：公立醫(yī)院改革，一是治理機制改革，一是補償機制改革。前者因涉及政府管理體制和治理結構改革，以及政府部門之間、政府與公立醫(yī)院院長之間的權責調整，在短時期內難以完全到位。因此，現(xiàn)階段補償機制改革將作為改革的重點和突破口，內容包括落實政府財政投入政策、支付制度改革、醫(yī)療服務價格改革、藥品招標采購等在內的一組改革措施。

　　支付制度改革是其中行之有效的核心措施。建議將“病種付費+臨床路徑+質量監(jiān)控+醫(yī)院、醫(yī)生收入分配激勵”的綜合支付制度改革，作為重要的補償機制改革措施。在保證醫(yī)療服務質量的前提下，實施臨床路徑規(guī)范提供者行為，通過病種支付方式建立起醫(yī)院和醫(yī)生控制成本的激勵機制，改變醫(yī)院獲取利潤的途徑。如果允許醫(yī)院以低于政府招標采購價格的價格購進藥品和耗材，醫(yī)院有動力壓低藥品和耗材的進價，長期下來也會讓醫(yī)院失去擴大規(guī)模、購買高檔設備的動力，降低醫(yī)療服務成本。

　　安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任于德志：以藥補醫(yī)機制，無法越過取消藥品加成銷售這一關。安徽省初步設計的公立醫(yī)院改革思路是：在關閉藥品加成閘門的同時，打開調整診察費等技術勞務價格、推行藥品聯(lián)合帶量采購兩個口子，量化分析表明，用新增的兩項收入能夠彌補取消藥品加成帶來的費用缺口。

　　二問 怎樣鼓勵醫(yī)生基層多點執(zhí)業(yè)

　　職稱晉升、收入待遇、福利保障等方面予以激勵

　　記者：鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會辦醫(yī)，在政策上還有沒有障礙？有哪些實現(xiàn)路徑？

　　吳明：要讓人們留在基層就醫(yī)，應該鼓勵醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。但目前醫(yī)生還缺乏動力，不僅因為多點執(zhí)業(yè)政策需要細化，也因為去基層執(zhí)業(yè)的收入吸引力不強。所以這只能是一個過渡性的辦法。要從根上解決基層缺醫(yī)生的問題，應該建立讓醫(yī)生愿意留在基層工作的激勵辦法，從職業(yè)發(fā)展、職稱晉升、收入待遇、福利保障等方面予以激勵。

　　于德志：總體來說，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，目前還存在一些政策上的障礙，需要醫(yī)保、價格等政策的配套。我們鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)，更希望首先在醫(yī)療聯(lián)合體內有組織、有計劃地多點執(zhí)業(yè)。目前試點建立和推廣醫(yī)療聯(lián)合體，主要是通過大醫(yī)院帶小醫(yī)院、帶社區(qū)醫(yī)院，城市以三級醫(yī)院為龍頭，與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立起城市醫(yī)療聯(lián)合體?？h域以縣醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)療聯(lián)合體。

　　比如合肥市有50個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，就近劃分到不同大醫(yī)院，大醫(yī)院派出合適的醫(yī)生輪換到社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)看病，通過就近劃片，實現(xiàn)分級診療，讓小病、常見病留在社區(qū)看，也帶動基層服務能力的提升，還要制定不同就醫(yī)群體的診療時間，可以實行午間、夜間門診等措施，方便社區(qū)居民看病就醫(yī)。

　　三問 怎么方便幾億農民就近看病

　　調動村醫(yī)積極性，改善縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件

　　記者：人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務，方便幾億農民就地就近看病就醫(yī)。5塊錢的增量，如何能讓幾億農民愿意就近看病？

　　吳明：在《政府工作報告》中，明確提出將多少錢直接給村醫(yī)，非常少見。此舉既調動了村醫(yī)的積極性，有助于使基本公共衛(wèi)生服務提供到位，提高了農民對公共衛(wèi)生服務的可得性，也有助于穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。

　　于德志：讓農民愿意就近看病，更主要是要提高基層醫(yī)療服務能力和水平。安徽著力加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，對他們免費開展培訓和拓展培訓，建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，面向村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)三年制中高職醫(yī)學生，支持更多在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中高等醫(yī)學院校接受學歷教育，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室等措施。

　　改善縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件，提高技術水平，農民才能就近看病。安徽醞釀計劃總投資240億元，實施縣域醫(yī)療能力三年提升計劃，加強132所縣級醫(yī)院和165所一類重點發(fā)展中心衛(wèi)生院建設，配備必要的醫(yī)用設備，建設351個重點臨床專科，重點加強本地轉出去病人較多的科室能力建設，引進培養(yǎng)骨干人才，規(guī)范化或轉崗培訓住院醫(yī)師、全科醫(yī)生，建立一支適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，真正實現(xiàn)群眾“首診在基層，大病才進城，康復回基層”。記者 李紅梅 何 聰