2006年起，貴州省大方縣啟動新農合試點工作。隨著賬戶資金結余增多，2012年6月，大方縣實現了對符合規(guī)定的醫(yī)療費用100%報銷。作為一個貧困縣，100%報銷如何實行？運營以來成效如何？記者進行了探訪。
籌集9億元，惠及570多萬人次
“如果不是后來聽說能報銷這么多費用，治到一半的時候，我都不想再治下去了?！?年前，53歲的潘光琴被診斷為急性白血病。潘光琴沒有固定工作，丈夫是雞場鄉(xiāng)農信社的員工，30多萬元的治療費用讓這個家難以承受。
正當一家人一籌莫展的時候，一個消息給她帶來了希望。
2012年6月15日起，大方縣新農合補償比例進行調整：在縣屬定點醫(yī)療機構住院，符合相關規(guī)定的醫(yī)療費用100%進行核補，入院只需交50元至200元不等的起付線?？h外非定點醫(yī)療機構住院補償比例為70%，20萬元封頂。同時，二次補償不設封頂線。
“我們縣實行的100%報銷的范圍包括，全國基本用藥目錄和省內新農合用藥目錄規(guī)定的藥物，以及住院費、診療費等。在外地大醫(yī)院治療的重癥患者，可以報銷70%的醫(yī)療費用?！贝蠓娇h醫(yī)保管理局綜合股股長羅又上介紹，只要是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，都可以享受這項政策。
經過9個月的治療，潘光琴最終治好了病，依照上述政策，她共報銷醫(yī)藥費295229元。
截至2014年底，大方縣歷年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共籌集資金9.7億元，補償參保對象資金近9億元，570多萬人次受益，有效防止10萬余人因病致貧和因病返貧。
通過籌資標準逐年提高、資金結余等，解決籌資問題
“實行100%報銷方案，并不是一時心血來潮的‘拍腦袋’決定，而是以充裕的資金和強有力的監(jiān)管能力作為基礎?！贝蠓娇h委書記張瀚時說。
大方縣自2006年啟動新農合試點工作以來，進行了多次統籌補償方案的調整，補償報銷比例逐年增加。根據大方縣相關表單，新農合資金從2006年的2700多萬上升為2014年的3.05億元?！爸饕侨司I資標準逐年提高，由2006年的45元提高到2014年的390元。390元中，個人籌資標準為70元，財政補助320元。”時任醫(yī)保管理局局長的劉剛表示，全縣常住人口已全部參保，參保率為100%。
歷年的結余資金也為大方縣提高補償比例提供了不少底氣。2006年至2012年累計有結余資金約1.3億元?？h衛(wèi)生和食藥監(jiān)局局長楊爾仲表示，“按照現在的籌資標準，我們實行定點醫(yī)療機構住院政策范圍內100%補償，并不需要財政補貼，醫(yī)保的籌集資金完全可以解決。我們縣也在不斷提高醫(yī)療水平，以后到縣外就醫(yī)的人會逐漸減少，這樣醫(yī)保資金就又能省下不少。”
用提高起付線、實行費用預警等機制，監(jiān)管過度醫(yī)療
臨近中午，大方縣人民醫(yī)院的入院手續(xù)辦理窗口前，仍排著兩條5米左右的隊伍。
將定點醫(yī)院的報銷比例提高到100%，直接刺激了醫(yī)院就醫(yī)人數的增加?！盀榱藨獙υ龆嗟幕颊撸覀冡t(yī)院增加了200張床位?！笨h人民醫(yī)院副院長劉昆說。
就醫(yī)人數的增加不可避免地帶來了資金的壓力。為防止“過度醫(yī)療”，大方縣先后出臺了系列措施。首先，一、二、三級定點醫(yī)療機構的起付線分別從50元、100元、200元統一提高到200元、400元、600元。這對于農村居民占了94%的大方縣來說效果頗為顯著，住院率從2013年的12%降至2014年的8.7%。
另外，大方縣出臺醫(yī)療費用預警機制，包含住院率以醫(yī)院為單位控制在就醫(yī)人次的10%以內；住院病人藥品費用原則控制在醫(yī)療總費用的45%；按住院床日累計以月為單位計算平均每例住院病人的付費額等。
同時，全面推行駐院監(jiān)督員制度，監(jiān)督員由縣下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督管理人員擔任，對醫(yī)療過程中是否嚴格執(zhí)行政策進行監(jiān)督，面對面和參保患者溝通，嚴防院方弄虛作假，實現群眾受益最大化、資金風險最小化。
?。n雷參與采寫）
記者手記
每年籌集到的醫(yī)保資金和歷年結余資金能否跟得上醫(yī)療總費用支出的速度？根據縣醫(yī)保局提供的數據——2015年籌資3.2億元，再加上5000多萬元的結余資金，相對于近兩年2億—3億元的支出情況，資金這塊暫時不必擔心。
另一方面，為防止過度醫(yī)療、保障資金安全，定點醫(yī)療機構的起付線相應提高。但是，一個農民人均純收入不到6000元的國家級貧困縣，偏高的起付線是否又有背離初衷之嫌？這一探索能走多遠，有待于相關方面的政策執(zhí)行與探索勇氣。